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咱們的肝臟是個(gè)沉默的器官，臨床上，經(jīng)常會(huì)有患者提出疑問(wèn)：“我每年都會(huì)體檢，為什么還是會(huì)得肝癌?”“肝癌早期真的發(fā)現(xiàn)不了嗎?” 今天我們來(lái)一起揭開(kāi)肝癌這位 “沉默殺手” 的偽裝。

肝癌為何可逃脫每年體檢的監(jiān)控?

肝臟有 “啞巴器官” 的稱號(hào)，即使正常的肝細(xì)胞只剩 30%，肝臟受損嚴(yán)重也不影響身體的各種代謝活動(dòng)，而且往往又不會(huì)表現(xiàn)出任何不適癥狀，機(jī)體可以維持正常運(yùn)作。部分時(shí)候，由于肝功能檢測(cè)表現(xiàn)的是抽血時(shí)肝功能狀態(tài)，如果抽血時(shí)肝功能無(wú)明顯受損，可能不會(huì)發(fā)現(xiàn)肝癌的有用線索。

上海徐浦中醫(yī)醫(yī)院的張暉醫(yī)生指出，很多人以為肝功能檢查正常，肝臟就沒(méi)問(wèn)題，這是錯(cuò)誤的認(rèn)知。肝功能檢查主要反映肝臟的代謝、合成等功能，無(wú)法直接檢測(cè)出肝癌。比如，一些早期肝癌患者，肝功能指標(biāo)可能完全正常。這是因?yàn)楦闻K具有強(qiáng)大的代償能力，少量肝細(xì)胞受損，其他肝細(xì)胞會(huì) “加班加點(diǎn)” 工作，維持肝功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

早期肝癌為什么不會(huì)痛?

肝癌的疼痛有兩個(gè)重要的特點(diǎn)：第一個(gè)是小肝癌的時(shí)候不疼，大肝癌才會(huì)痛。第二個(gè)特點(diǎn)是不痛的時(shí)候可能會(huì)被根治，痛的時(shí)候往往已經(jīng)發(fā)展到了晚期。為什么這樣講呢?因?yàn)楦闻K是沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng)的，肝癌很小的時(shí)候在肝臟里邊生長(zhǎng)，人是感覺(jué)不到任何的疼痛的。所以如果不做定期的復(fù)查，是不會(huì)發(fā)現(xiàn)小肝癌的。一旦肝癌長(zhǎng)得特別大，直徑在 10 厘米以上時(shí)，它才有可能會(huì)因?yàn)楦闻K體積的增大，而使得包在肝臟外面的那層膜，也就是我們所說(shuō)的肝包膜被撐開(kāi)。而肝包膜上是有痛覺(jué)神經(jīng)的，所以肝包膜被撐開(kāi)的時(shí)候，就像一個(gè)氣球里面的氣越灌越滿的時(shí)候，那么它表面的張力就會(huì)越來(lái)越大，那么它的疼痛就會(huì)越來(lái)越強(qiáng)烈，那個(gè)時(shí)候肝癌已經(jīng)是相對(duì)比較晚期的大肝癌了。

如何才能早期發(fā)現(xiàn)肝癌呢?

標(biāo)記物的聯(lián)合檢測(cè)是早期篩查小肝癌的有效且經(jīng)濟(jì)的策略，為眾多指南所推薦。常用的血清標(biāo)志物有甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體比率、異常凝血酶原。

甲胎蛋白(AFP)

血清 AFP 是當(dāng)前診斷肝癌和療效監(jiān)測(cè)常用且重要的指標(biāo)。

優(yōu)點(diǎn)：普遍適用，應(yīng)用廣泛，陽(yáng)性率 60%-70%，操作方便，價(jià)格低。

缺點(diǎn)：早期肝癌陽(yáng)性率低 30%-40%，特異性不高，生殖細(xì)胞腫瘤、慢性乙肝及肝硬化均可升高，晚期肝癌有的并不高。

甲胎蛋白異質(zhì)體比率(AFP-L3%)

AFP-L3% 來(lái)源于癌變的肝細(xì)胞，是一種和肝癌高度相關(guān)的 AFP，診斷肝癌的特異性高達(dá) 95%。AFP 及其異質(zhì)體 L3，是診斷原發(fā)性肝癌(HCC)的重要指標(biāo)。約 30% 的肝癌患者 AFP 正常，檢測(cè)甲胎蛋白異質(zhì)體，可聯(lián)合檢測(cè)異常凝血酶原等。AFP-L3%+DCP 可提高 AFP 陰性患者肝癌的檢出率，可應(yīng)用于篩查、診斷、預(yù)后和療效評(píng)價(jià)。

異常凝血酶原(DCP)

異常凝血酶原，又名維生素 K 缺乏或拮抗劑 -Ⅱ 誘導(dǎo)蛋白(PIVKA-Ⅱ)，是肝癌的腫瘤標(biāo)志物。

張暉醫(yī)生建議，對(duì)于肝癌高危人群，如乙肝或丙肝病毒感染者、肝硬化患者、長(zhǎng)期酗酒者、有肝癌家族史者等，除了常規(guī)體檢項(xiàng)目外，應(yīng)增加甲胎蛋白、肝臟超聲等針對(duì)性檢查，必要時(shí)進(jìn)行 CT 或 MRI 檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)肝癌。一般來(lái)說(shuō)，建議高危人群每半年進(jìn)行一次篩查。